Hémorragie digestive

En 2 mots

Saignement en amont du ligament de Treitz → œsophage, estomac, duodénum. Ça se voit : hématémèse (sang qui remonte) ou méléna (sang qui noircit les selles en passant). Urgence médico-chirurgicale : deux VVP de gros calibre, groupe/RAI, et à jeun pour la FOGD.

📖 C'est quoi ?

Le saignement vient du tube digestif supérieur. Deux grandes causes : non variqueuse (ulcère gastroduodénal = 1ère cause, 50-60 %) et variqueuse (rupture de varices œsophagiennes sur cirrhose, moins fréquente mais pronostic plus grave). La FOGD (fibroscopie) est à la fois l'examen diagnostique et le traitement : elle permet de cautériser, clipper ou ligaturer le saignement.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Hématémèse	Vomissement de sang rouge vif ou "marc de café" (sang partiellement digéré)
Méléna	Selles noires, fétides, goudronneuses → sang digéré dans le tube
Rectorragies	Saignement très abondant avec transit rapide (signe de gravité)
Signes de choc	Tachycardie, hypotension, pâleur, sueurs, syncope → urgence vitale

🩺 Rôle IDE

VVP × 2 de gros calibre en urgence + prélèvements simultanés (NFS, groupe/RAI, TP/TCA, ionogramme)
Scope continu : TA et FC toutes les 15 min, SpO₂
À jeun strict → la FOGD est urgente, aucun aliment ou liquide avant
Surveiller et noter : vomissements (quantité, aspect), selles (méléna, rectorragies)
Diurèse (sonde urinaire si choc ou signes de choc)
Préparer la transfusion selon prescription (contrôle ultime au lit du patient obligatoire)
Préparer le chariot d'urgence à proximité

⚠️ Points de vigilance

Choc hémorragique : urgence vitale

TA systolique < 90 mmHg + FC > 100/min = choc. Appel médecin/réanimation immédiat. Remplissage rapide (cristalloïdes), transfusion CGR si Hb < 7 g/dL, FOGD en urgence (< 12h si instable).

Varices œsophagiennes = pronostic plus grave

Chez le patient cirrhotique, la rupture de varices saigne massivement et peut tuer rapidement. En plus de la FOGD, terlipressine IV et antibioprophylaxie (ceftriaxone IV) sont systématiques. L'alcool dans les antécédents du patient est un signal à ne pas négliger.

Récidive hémorragique après FOGD

Surveillance rapprochée après hémostase endoscopique : toute reprise de l'hématémèse, nouvelle chute de TA ou tachycardie = récidive → appel médecin immédiat.

📌 Les 3 choses à retenir

"VVP × 2 + groupe/RAI + scope = trio d'urgence" → les trois en même temps, dès l'arrivée du patient, avant même d'avoir le diagnostic
"FOGD = diagnostic ET traitement" → ne jamais alimenter un patient qui saigne du tube digestif haut ; la fibroscopie est prioritaire
"Méléna ≠ sang rouge = sang digéré" → les selles noires goudronneuses signent un saignement haut, souvent méconnues par le patient (qui ne les relie pas à un saignement)

🔗 Voir aussi

Cirrhose · Transfusion CGR · NFS

Outil pédagogique : HAS, SFED recommandations